検査・手術・体調不良時の休薬（メトホルミン）

造影検査時の対応は、腎機能・検査方法・採用する指針によって異なる。

一時休薬を検討・実施する3つの場面

1. 造影剤を使う検査（CTなど）

国内の電子添文では、ヨード造影剤を使う検査前にメトホルミンを一時的に中止し、造影剤投与後48時間は再開しないこととされている。日本糖尿病学会のRecommendation（2020年改訂）でも、eGFR 30〜60の患者は投与後48時間は再開せず、腎機能悪化が懸念される場合はeGFRを測定して評価した後に再開するとしている。

一方、最近のメタ解析およびACR・ESURの指針では、AKIがなく腎機能が安定し、eGFR 30mL/min/1.73m²以上で、通常の静脈内ヨード造影剤投与を受ける場合はメトホルミンを継続可能とされている。AKI、eGFR 30未満、動脈内初回通過曝露、または腎動脈への塞栓リスクを伴うカテーテル検査では休薬する。

国内の承認情報と国際ガイドラインで方針が異なるため、患者が自己判断で継続・休薬せず、検査施設の指示に従うことが重要。

2. 手術

手術の前後も一時的に休薬する。入院・手術が決まったら、飲んでいる薬を医療機関に伝える。

3. 体調不良時（シックデイ）

発熱・下痢・嘔吐などで食事や水分が十分にとれないときは、脱水から乳酸アシドーシスのリスクが高まるため、一時的に休むのが一般的。このような体調不良時の対応を「シックデイルール」と呼ぶ。

再開のタイミング

自己判断で再開しない。国内電子添文・Recommendationに従って休薬した場合や、AKI・高度腎機能障害などの高リスク例では、造影剤投与後48時間は再開せず、必要に応じて腎機能を確認してから再開する。

ACR・ESURの基準を採用し、AKIがなく安定したeGFR 30以上で通常の静脈内投与を受けた場合は、休薬自体を行わないことがある。

手術後は飲食・全身状態・腎機能を、シックデイ後は食事・水分摂取の回復を確認し、かかりつけの指示で再開する。